NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT VỀ BHYT HỌC SINH, SINH VIÊN


I. ĐỐI TƯỢNG :
Tất cả Học sinh, sinh viên (HSSV) đang theo học tại các cơ sở giáo dục, đào tạo thuộc hệ thống giáo dục quốc dân đều có trách nhiệm tham gia BHYT.
II. MỨC ĐÓNG
Mức đóng hàng tháng của HSSV bằng 03% trên mức lương tối thiểu chung. Nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng BHYT cho HSSV thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện KT-XH khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc đang sinh sống tại các huyện đảo, xã đảo; hỗ trợ 70% mức đóng BHYT cho HSSV thuộc hộ cận nghèo; hỗ trợ 30% mức đóng BHYT đối với HSSV khác.
III. PHẠM VI QUYỀN LỢI:
1. Được cấp thẻ BHYT. Được lựa chọn nơi đăng ký KCB ban đầu theo hướng dẫn của cơ quan BHXH và thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào đầu mỗi quý
2. KCB nội trú, ngoại trú, phục hồi chức năng, khám bệnh để sàng lọc chẩn đoán sớm một số bệnh theo quy định của Bộ Y tế và chăm sóc sức khoẻ ban đầu tại y tế trường học;
3. Sử dụng dịch vụ kỹ thuật thuốc, hoá chất, dịch truyền, máu; vật tư y tế, vật tư y tế thay thế theo quy định của Bộ Y tế; chi phí vận chuyển bệnh nhân theo quy định
IV. MỨC HƯỞNG:
1. KCB tại cơ sở có ký hợp đồng KCB BHYT:
a. KCB đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ, KCB trong trường hợp cấp cứu hoặc chuyển tuyến theo quy định của Bộ Y tế được thanh toán theo mức:
- 100% chi phí KCB khi KCB tại tuyến xã hoặc tổng chi phí của một lần KCB thấp hơn 15% mức lương tối thiểu chung ở mọi tuyến điều trị;
- 95% chi phí KCB đối với HSSV thuộc hộ nghèo
- 80% chi phí KCB đối với các HSSV khác khi KCB tại các cơ sở y tế huyện trở lên có chi phí từ 15% mức lương tối thiểu trở lên;
- Riêng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn mức hưởng không quá 40 tháng lương tối thiểu cho 01 lần sử dụng dịch vụ
b. KCB không đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật, có trình thẻ BHYT được thanh toán theo :
- 70% chi phí KCB đối với bệnh viện hạng III và chưa xếp hạng;
- 50% chi phí KCB đối với bệnh viện hạng II
- 30% chi phí KCB đối với bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt
- Trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn được thanh toán theo 03 mức chi phí ở trên nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu chung cho mỗi lần sử dụng dịch vụ.
- Trường hợp cấp cứu được hưởng quyền lợi như khi khám bệnh đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc theo đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. KCB tại cơ sở y tế không ký hợp đồng KCB BHYT hoặc cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT nhưng không đủ thủ tục theo quy định, HSSV tự thanh toán chi phí với cơ sở KCB, sau đó đưa chứng từ đến cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp theo các mức sau:
Mức thanh toán cho một đợt điều trị tại cơ sở KCB tối đa không vượt quá:
Bệnh viện
Điều trị


Ngoại trú
Nội trú

Hạng III và chưa xếp hạng
55.000đ
450.000đ

Hạng II
120.000đ
1.200.000đ

Hạng I và hạng đặc biệt
340.000đ
3.600.000đ

 Một đợt KCB ở nước ngoài tối đa không vượt quá 4.500.000đ.
3. Trường hợp điều trị ung thư, chống thải ghép, phải sử dụng thuốc ngoài danh mục quy định của Bộ Y tế nhưng được phép lưu hành tại Việt Nam và theo chỉ định của cơ sở KCB, được hưởng 50% chi phí theo mức hưởng khi HSSV đã tham gia BHYT liên tục 36 tháng trở lên.
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM