THAI NGOÀI TỬ CUNG
Ectopic Pregnancy
ĐỊNH NGHĨA
Thai ngoài tử cung là thai làm tổ và phát triển ở một vị trí ngoài buồng tử cung
NGUYÊN NHÂN
Tất cả những yếu tố ngăn cản hay làm chậm trễ sự di chuyển của trứng từ nơi thụ tinh (ở 1/3 ngoài của ống dẫn trứng) vào đến buồng tử cung đều có thể là nguyên nhân gây TNTC
Tổn thương vòi trứng do:
viêm
nhiễm trùng
phẫu thuật
CHẨN ĐOÁN
Triệu chứng cơ năng
Trễ kinh
Rong huyết
Đau bụng hạ vị
Khám thực thể
Tổng trạng và dấu hiệu sinh tồn.
Bụng : ấn đau hạ vị
Âm đạo ra huyết đen.
Tử cung hơi lớn, mềm, di động đau
Cổ tử cung tím, mềm, đóng.
Khối cạnh tử cung giới hạn rõ, mật độ mềm , đau (50%)
CẬN LÂM SÀNG
Beta hCG giúp chẩn đoán có thai trước khi siêu âm có thể thấy được túi thai.
Sự tiến triển của nồng độ ß hCG trong máu : giúp chẩn đoán sớm
Khoảng 66% thai bình thường ßhCG tăng gấp đôi sau 48 giờ
ß hCG đạt mức 1500 mUI/mL có thể thấy được túi thai trong TC qua siêu âm đầu dò âm đạo

Cận lâm sàng
Siêu âm: lòng TC không thấy thai, có thể thấy thai nằm ngoài buồng TC hoặc khối cạnh TC. Dịch túi cùng hay dịch ổ bụng tùy tình trạng khối thai ngoài vỡ hay chưa vỡ.
Nội soi ổ bụng
Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán thai ngoài tử cung
Nội soi vừa để chẩn đoán và điều trị
Chẩn đoán phân biệt
Bệnh phụ khoa
Dọa sẩy thai hoặc sẩy thai không trọn
Nang hoàng thể vỡ
Viêm vùng chậu
U buồng trứng xoắn
Không phải bệnh phụ khoa
Viêm ruột thừa
Viêm đài bể thận
Viêm tụy
ĐiỀU TRỊ
Theo dõi cho đến khi thoái triển hoàn toàn
Điều trị nội khoa(MTX)
Phẫu thuật.
ĐiỀU TRỊ NỘI KHOA TNTC
TNTC chưa vỡ và khối thai nhỏ (<3,5 cm) không có tim thai
Beta hCG nhỏ hơn 5.000mlU/ml.
Bệnh nhân không muốn phẫu thuật.
Các xét nghiệm máu, chức năng gan, thận trong giới hạn bình thường
BỆNH ÁN
1. Hành chính
Ng Thị Lan H, 1983
Địa chỉ: H, Cẩm Mỹ
Vv : 07:42 ngày 19/03/2021
2. LDVV: có thai và ra huyết âm đạo
3. Bệnh sử: para 2112, KC: 07/02/2021, có thử thai tại nhà biết có thai, ra huyết âm đạo kèm đau bụng hạ vị 2 ngày chưa điều trị gì vào viện
khám
Tổng trạng trung bình, da niêm hồng
M: 88 lần/ phút
HA : 100/60 mmHg
NĐ 37oC
NT 20 lần/ phút
Bụng mềm, ấn đau vùng hạ vị
CTC hở ngoài, có ra huyết sậm ít
Thân TC hơi lớn, di động đau ít
Phần phụ phải nề, đau ít, bên trái không đau
Túi cùng căng đau ít
Anh chị nghĩ đến chẩn đoán gì nhiều nhất
Thai ngoài tử cung
Sẩy thai
U buồng trứng xoắn
Viêm ruột thừa
Chẩn đoán
Chẩn đoán sơ bộ: Thai ngoài tử cung
Chẩn đoán phân biệt: Sẩy thai
Xét nghiệm cận lâm sàng cần làm, chọn câu đúng nhất
Beta HCG máu + siêu âm
Beta HCG máu + CT Scan
Siêu âm và CT scan
Siêu âm + Nội soi ổ bụng
Chẩn đoán xác định: Thai ngoài tử cung
Hướng điều trị ở bệnh nhân này:
Điều trị nội khoa
Phẫu thuật
Theo dõi
Chọn phương pháp điièu trị theo mong muốn của bệnh nhân
Cảm ơn quý vị đã lắng nghe!
Vị trí thai ngoài tử cung thường gặp nhất
Vòi trứng
Buồng trứng
Ổ bụng
Sẹo mổ cũ
Xét nghiệm máu giúp chẩn đoán và theo dõi điều trị nội khoa thai ngoài tử cung, chọn câu đúng
AST, ALT
Bun, creatinine
Tổng phân tích tế bào máu
Beta HCG
Phương pháp điều trị thai ngoài tử cung vỡ biến chứng choáng, chọn câu đúng
Truyền dịch, truyền máu
phẫu thuật mở bụng
Phẫu thuật nội soi
Điều trị nội khoa MTX